高血壓合理選藥，有哪些前提要點值得注意？
 
  1.明確診斷，科學評估病情的危險程度、治療的效/險和效/價比值，在循證醫(yī)學臨床指南的指導下，同時結合患者的意向性，形成指南—醫(yī)患之間的互動，制定與施行合理的臨床決策。
 
  2.綜合評估上述信息后，確定患者是否屬于高、中、低危險性，制定出個性化的合理用藥及其他治療方案。
 
  3.掌握具有大量可靠證據(jù)的心血管病藥物群特點，包括：他汀類藥物、貝特類藥物、普利類藥物、洛爾類藥物、地平類藥物、沙坦類藥物等。同類藥物既具有相似的共性，構成了藥物的種類效應，又保持著各自的個藥效應。臨床上選藥時應根據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)，兼顧這兩種效應，選擇合適的藥物及用法。
 
  4.注意臨床指南與實踐之間存在較大的缺口，要提高治療水平與效益，最好將指南與經(jīng)驗相結合。
 
  譬如，要提高高血壓達標率，2級及以上的高血壓患者，應該盡早應用2種或以上的降壓藥；從指南所推薦的5類藥物中，選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）拮抗劑，包括血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB），和/或鈣拮抗劑（CCB）作為主藥，選用利尿劑和/或β阻滯劑作為輔藥，對于頑固性高血壓甚至可試用更多藥物合用。
 
  5.當然，還要正確測量與評估血壓的變化。
 
  高血壓合理選藥的基本原則是什么？
 
  1.有效落實臨床指南，把握好用藥的正確方向，用藥的針對性要加強，具體的患者應該具體分析，全面評估患者的血壓變化、合并其他心腦血管病及其危險因素、用藥情況等，科學決策、制定出合理的用藥方案，并長期堅持之。
 
  2.治療程度與病情輕重相匹配，越危險的患者越應該強化降血壓。如高血壓合并冠心病等危癥患者的血壓一般應控制在<130/80毫米汞柱；而且，這些患者的基線水平若>160/100毫米汞柱，應該2藥或多藥小劑量合用，待血壓盡快達標，再摸索理想的維持方案。
 
  3.對于以下特定人群不要將血壓降得過低（<120/70毫米汞柱）：年齡80歲左右，體弱多病合并較重的肝腎功能不全者，嚴重的頸動脈或顱內(nèi)動脈狹窄合并腦缺血，嚴重的雙側腎動脈狹窄伴腎功能不全者，等等。
 
  4.為提高降血壓達標率，若在無禁忌癥的情況下，盡量使用合適的小劑量利尿劑。
 
  5.注意保持24小時血壓均平穩(wěn)達到理想水平。不但要使血壓水平持久平穩(wěn)達標，而且同時有效保護心、腦、腎等靶器官結構和功能。
 
  6.合理配伍，取長補短，使正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。
 
  7.治療高血壓的同時，要同時全面控制心腦血管病的多重危險因素。
 
  8.牢記高血壓治療的4個目標：首先使血壓水平平穩(wěn)達標；其次高效保護心腦腎等重要靶器官；最高目標在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展，延年益壽；同時要注重減少不良反應、提高生活質量！